锐明爱尔眼科郑重提示：请家长重视高度近视的孩子

  高度近视防控专家共识（2023）指出，近视是世界范围的高发疾病。当前，全球近视患病率超过28.3%，高度近视患病率4.0%。我国流行病学调查显示，6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，并呈现低龄化、高度化趋势。高三学生高度近视率高达20%。[1]

  儿童青少年时期发生近视后，随着眼球的发育，每年的近视度数会逐年增长，直至18岁以后逐渐趋于稳定。发生近视的年龄越小，若不做好近视防控，发展为高度近视的几率也就越大。 因此，在儿童青少年中预防近视的发生与发展，重视高度近视的诊疗，对未来预防视觉损伤具有重要意义。

  一位忧心忡忡的家长：孩子高度近视怎么办？

  近期，锐明爱尔眼科来了一位忧心忡忡的家长李女士，给孩子做检查时发现左右眼的度数分别是600度和650度。李女士表示，在给孩子配戴眼镜之后，她采取了一系列的防控措施，但孩子的近视度数还在继续增长。考虑到她和丈夫都是高度近视，医生判断孩子有携带病理性近视基因的可能。

  关于高度近视防控，《高度近视防控专家共识（2023）》已给出科学的指导意见。第一届全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团成员、中华医学会福建省眼科分会小儿眼科学组副组长、原福建医科大学视光学系眼视光教研室主任、《福建卫生报》社“健康大使”、福州锐明爱尔眼科门诊部特约专家张俊华教授在此强调：

  一、前往专业的眼科医疗机构检查并明确诊断

  高度近视是遗传因素和环境因素共同作用的结果或是其他疾病引起的并发症等，对于早期出现眼轴长度和近视度数快速增长或父母一方为高度近视的近视儿童，应增加高度近视遗传易感基因筛查。同时定期到专业的眼科医疗机构检查，只有详细了解患者检查结果，用眼环境如家校光照环境、近距离用眼负荷、户外活动时长等情况，才能明确诊断对症下药。

  常规检查包括：

  1、视力；2、屈光度；3、眼压；4、眼轴及角膜曲率；5、眼底照相，一般眼底照相设备可检测到眼底的范围是30°~45°左右，有条件的可增加广角眼底照相，范围在150°~200°，便于早期快速发现周边眼底病变；6、光学相干断层扫描成像（OCT）：可以清晰观察是否存在玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜等病变及脉络膜厚度。[2]

  并且尽早建立屈光发育档案、定期（建议每6个月检查1次）检查、做好早筛、早防、早治，呵护孩子的眼健康。[3]

  二、及时采取防控干预手段，延缓近视发生

《高度近视防控专家共识（2023）》中指出，高度近视是一个渐进发展的过程，针对近视前期、低度近视期、中度近视期和高度近视期（单纯性高度近视和病理性高度近视）各阶段特征，采取及时、适宜的防控干预手段，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，加强高度近视管理，及时处理病理性高度近视并发症，从而实现最大程度降低病理性高度近视发生率、减少病理性高度近视并发症引起的不可逆性视功能损害，是高度近视防控与管理的重点。

  针对有高度近视家族史和遗传风险的人群，应早期开展基因遗传筛查，实现高度近视预防关口前移、临床早筛早诊早控，降低高度近视发病率。[4]

  三、加强眼健康知识科普，减少环境因素对遗传性近视的累加

  近视防控，防大于控。应加强低龄儿童、家长及学校的近视防控科普教育。高度近视人群，具备遗传的可能性，遗传筛查、遗传咨询可以帮助我们制定更合理的治疗方案，采取优生优育。如果确诊为遗传性近视，家长可以通过外部干预减少由于环境因素带来的近视加重。例如，减少长时间近距离用眼、矫正不良坐姿，遵循“20-20-20”法则、确保每天不少于2小时的有效户外活动等。

  专科管理，采取相关近视控制手段

  临床研究表明角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品具有一定的近视控制效果，能够延缓35%~80%近视进展，[5]这些手段需要根据个人的具体情况、效果定制个性化的解决方案，并对后期效果进行追踪。

  对于18岁以上屈光稳定且有摘镜意愿的患者，可选择屈光手术，如角膜屈光手术或眼内屈光手术，但术前应前往规范的医疗机构做详细检查，遵医嘱制定手术方案。对于屈光手术矫正后的高度近视患者，仍需要定期检查眼底，注意高度近视眼底并发症的防范和治疗。对于眼底病变明显呈现出进展性，尤其存在明显后巩膜葡萄肿、黄斑病变等，可考虑后巩膜加固治疗等处理。[6]

  五、高度近视伴随的常见问题？

  相比于低中度近视，高度近视因眼轴过度延长、屈光度数不断增长，大大增加进展为病理性改变的风险。高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于正视人群。病理性近视引起的视网膜病变已经成为中国不可逆性致盲性眼病的首要病因。

  高度近视并不仅仅只是近视度数比较高那么简单。大部分的近视都是轴性近视，高度近视的眼轴通常都在26mm以上，当得不到有效控制时，眼轴还会不断快速增长，就像一个气球，气吹得越多气球越大，气球壁就越薄，眼球壁变薄等眼结构变化，导致眼睛出现问题的几率增高，眼部并发症随之而来。

  2018年，教育部牵头，联合国家卫生健康委等八部门印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，以防范高度近视为目标的近视防控工作上升至国家战略高度。

  参考文献：

  1、2、3、4、5、6中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会, 中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组, 等. 高度近视防控专家共识（2023）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(6): 401-407. DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20230509-00147.